¿Qué es la gestión de casos médicos?
Las cuatro fases
Las cuatro fases de gestión de casos médicos son la detección, la evaluación, la reducción de riesgos y la planificación.
Fase 1: Detección
La fase de selección consiste en identificar a los pacientes que necesitan asistencia con su atención médica. Puede incluir revisar la información del paciente para determinar si el paciente es elegible para los servicios de administración de casos, evaluar su estado de salud y determinar si se necesitan medidas preventivas.
Fase 2: Evaluación
La fase de evaluación de la gestión de casos médicos consiste en evaluar la condición médica de un paciente y desarrollar un plan de atención con el médico del paciente. Los pacientes y sus médicos discutirán los síntomas y los resultados deseables durante esta etapa. Una vez que se haya completado la evaluación, los pacientes serán asignados a una de las tres categorías de manejo de casos: atención aguda (corto plazo), atención intermedia (mediano plazo) o atención a largo plazo.
Los pacientes de cuidados intensivos recibirán prioridad y deben ser atendidos lo antes posible. Las opciones pueden incluir medicamentos, cirugía o fisioterapia. Los pacientes de cuidados intensivos suelen ser dados de alta a los pocos días de su ingreso en el hospital.
Los pacientes de cuidados intermedios generalmente no son hospitalizados, pero pueden necesitar ayuda con las actividades diarias, como bañarse y comer. Es probable que permanezcan en el mismo centro durante un período prolongado y pueden esperar permanecer allí hasta que su condición mejore o pasen a un centro de atención a largo plazo.
Los pacientes de atención a largo plazo suelen ser ancianos y pueden requerir atención las XNUMX horas. Estos pacientes generalmente serán admitidos en un centro y luego transferidos a un hogar de cuidados a largo plazo o residencia especializada a medida que su condición mejore o empeore.
Fase 3: Reducción de riesgos
La fase de reducción de riesgos de la gestión de casos médicos está diseñada para ayudar a los pacientes con problemas crónicos a controlar su salud y prevenir futuros episodios de enfermedad. El objetivo es reducir la exposición general del paciente a los riesgos, como desarrollar nuevas infecciones o exacerbar las condiciones existentes.
Los pacientes reciben chequeos regulares para cualquier condición existente durante la fase de reducción de riesgo. También se les pueden recetar medicamentos preventivos o terapias, como vacunas o antibióticos, que pueden ayudar a reducir sus posibilidades de enfermarse. En algunos casos, los pacientes también pueden ser derivados para atención especializada, como fisioterapia o terapia del habla.
Fase 4: Planificación
La fase de planificación de la gestión de casos médicos es un paso esencial en el proceso. Ayuda a identificar las necesidades del paciente, desarrollar un plan de atención y coordinar con otros proveedores de atención médica. Durante esta fase, los pacientes y sus familias a menudo son entrevistados para recopilar información sobre su historial de salud y su estado actual. Luego, los datos se utilizan para crear un plan que satisfaga mejor las necesidades del paciente.
También puede requerir comunicación directa con las compañías de seguros y agencias gubernamentales. Todas estas entidades tienen pautas específicas que deben seguirse para recibir el reembolso. La fase de planificación puede requerir mucho tiempo y esfuerzo, pero es esencial para garantizar que los pacientes obtengan los resultados más efectivos.
Educación en gestión de casos médicos
Un administrador de casos médicos generalmente tiene una licenciatura en enfermería, trabajo social u otro campo relacionado. Normalmente no se requiere la certificación del administrador de casos, pero algunos programas de administración de casos ofrecen la certificación como un beneficio adicional. La calificación más importante para un administrador de casos médicos es la capacidad de empatizar con el paciente y un familiar cercano.
Habilidades de gestión de casos
Un administrador de casos médicos es un profesional que ayuda a los pacientes con sus necesidades de atención médica administrando su comunicación con los médicos y otros profesionales de la salud, organizando y concertando citas, rastreando el progreso del paciente y ayudando a coordinar la atención. También pueden participar en proyectos de investigación o defensa del paciente.
Además, un administrador de casos médicos puede necesitar habilidades de comunicación, organización, atención al paciente e investigación. Deben poder manejar múltiples tareas simultáneamente con atención a los detalles y un buen ojo para detectar posibles problemas. Un buen administrador de casos también tiene excelentes habilidades para resolver problemas y puede empatizar con los pacientes.
Experiencia laboral en el trabajo
Los administradores de casos médicos adquieren experiencia trabajando con pacientes o sus familias en un entorno de atención al paciente. También pueden trabajar con pacientes en estudios de investigación o como equipo en el desarrollo de nuevas terapias. Algunos administradores de casos médicos también pueden trabajar con pacientes en un entorno de investigación clínica.
Ayudan a los pacientes a participar en los estudios brindándoles apoyo y asesoramiento, ayudando a realizar un seguimiento de los medicamentos y los resultados del estudio y organizando las visitas de los pacientes al centro de investigación.
Certificaciones de gestión de casos
Muchos programas de administración de casos médicos también requieren certificación adicional, como la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales (NASW) o credencial de Administrador de casos certificado (CCM).
Asociación Nacional de Trabajadores Sociales (NASW)
La certificación NASW es una designación profesional otorgada a quienes cumplen con requisitos específicos y han completado un programa acreditado. Puede ayudarlos a encontrar empleo en salud mental, abuso de sustancias y servicios específicos.
El proceso de certificación de NASW incluye completar un programa acreditado, aprobar un examen nacional y registrarse en NASW. Los candidatos también deben tener al menos tres años de experiencia laboral en entornos de trabajo social antes de solicitar la certificación.
Administrador de casos certificado (CCM)
A Administrador de casos certificado se ha sometido a una rigurosa capacitación y certificación en el proceso de gestión de casos. Pueden brindar liderazgo y habilidades para ayudar a manejar casos de personas con enfermedades mentales, uso de sustancias u otras afecciones crónicas.
A menudo son el primer punto de contacto para las personas con enfermedades mentales y pueden ayudarlos a acceder a los servicios y sistemas de apoyo necesarios. También coordinan casos con familias, cuidadores, pacientes y otros profesionales médicos y pueden trabajar con otras agencias u organizaciones sin fines de lucro para brindar servicios de administración de casos.
Gestión de casos frente a gestión de la atención
La gestión de la atención médica es un tipo de servicio de comunicación centrado en el paciente que utilizan los hospitales para coordinar la atención del paciente en diferentes entornos (p. ej., salas de hospitalización, clínicas y servicios de salud en el hogar).
La gestión de la atención facilita la comunicación entre los médicos de los pacientes, las familias/cuidadores, los miembros del personal de apoyo y el personal administrativo dentro de una institución para que los pacientes puedan estar informados sobre su atención, recibir asistencia para administrar su atención médica y conectarse con los recursos disponibles que pueden ayudar. ellos viven vidas más saludables.
Beneficios para los pacientes y la familia
La gestión de casos médicos Se ha demostrado que el proceso mejora los resultados de los pacientes al reducir la cantidad de visitas y hospitalizaciones innecesarias, mejorar la comunicación entre los pacientes y los proveedores apropiados, y brindar a los pacientes información personalizada.
BioScan puede ayudar a identificar cualquier posible problema médico que pueda estar experimentando un paciente y proporcionar información al administrador de casos médicos sobre la salud general del paciente. Los datos pueden ayudar a tomar decisiones sobre las opciones de apoyo para el paciente y también pueden dar lugar a que se recomienden pruebas adicionales.