Das medizinische Fallmanagement (MCM) ist ein patientenzentriertes Versorgungsmodell, das Ärzte und Pflegekräfte bei der Betreuung von Patienten mit chronischen Erkrankungen unterstützt, indem es die Qualität der Versorgung koordiniert und sicherstellt. Jedem Patienten wird ein Fallmanager zugewiesen, der alle Aspekte der Versorgung koordiniert – von der Kommunikation mit Einrichtungen bis hin zur Bereitstellung von Informationen und Ressourcen über die Erkrankung des Patienten für alle Beteiligten.
Die vier Phasen
Die vier Phasen des medizinischen Fallmanagements sind Screening, Beurteilung, Risikominderung und Planung.
Phase 1: Screening
In der Screening-Phase werden Patienten identifiziert, die Unterstützung bei ihrer medizinischen Versorgung benötigen. Dies kann die Überprüfung von Patienteninformationen umfassen, um festzustellen, ob der Patient für Fallmanagementdienste in Frage kommt, die Beurteilung seines Gesundheitszustands und die Feststellung, ob vorbeugende Maßnahmen erforderlich sind.
Phase 2: Bewertung
Die Beurteilungsphase des medizinischen Fallmanagements umfasst die Bewertung des Gesundheitszustands eines Patienten und die Erstellung eines Behandlungsplans gemeinsam mit dem behandelnden Arzt. Patienten und ihre Ärzte besprechen in dieser Phase Symptome und angestrebte Behandlungsergebnisse. Nach Abschluss der Beurteilung werden die Patienten einer von drei Fallmanagementkategorien zugeordnet: Akutversorgung (kurzfristig), Übergangspflege (mittelfristig) oder Langzeitpflege. Patienten der Akutversorgung werden priorisiert und sollten so schnell wie möglich behandelt werden. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Medikamente, operative Eingriffe oder Physiotherapie. Akutpatienten werden in der Regel innerhalb weniger Tage nach der Aufnahme aus dem Krankenhaus entlassen. Patienten der Übergangspflege werden in der Regel nicht stationär aufgenommen, benötigen aber möglicherweise Unterstützung bei alltäglichen Aktivitäten wie Baden und Essen. Sie bleiben voraussichtlich für einen längeren Zeitraum in derselben Einrichtung und können damit rechnen, dort zu bleiben, bis sich ihr Zustand verbessert oder sie in eine Langzeitpflegeeinrichtung verlegt werden. Langzeitpflegepatienten sind typischerweise ältere Menschen und benötigen möglicherweise eine Rund-um-die-Uhr-Betreuung. Diese Patienten werden in der Regel in eine Einrichtung aufgenommen und dann, je nach Verbesserung oder Verschlechterung ihres Zustands, in ein Langzeitpflegeheim oder eine spezialisierte Einrichtung verlegt.
Phase 3: Risikominderung
Die Risikominderungsphase im Rahmen des medizinischen Fallmanagements unterstützt Patienten mit chronischen Erkrankungen dabei, ihre Gesundheit zu erhalten und zukünftigen Krankheitsschüben vorzubeugen. Ziel ist es, das allgemeine Risiko für den Patienten zu reduzieren, beispielsweise die Entstehung neuer Infektionen oder die Verschlimmerung bestehender Erkrankungen. Während dieser Phase werden die Patienten regelmäßig auf bestehende Erkrankungen untersucht. Ihnen können auch vorbeugende Medikamente oder Therapien wie Impfungen oder Antibiotika verschrieben werden, um ihr Erkrankungsrisiko zu senken. In manchen Fällen werden Patienten auch an spezialisierte Einrichtungen wie Physio- oder Sprachtherapie überwiesen.
Phase 4: Planung
Die Planungsphase im medizinischen Fallmanagement ist ein wesentlicher Schritt. Sie dient dazu, die Bedürfnisse des Patienten zu ermitteln, einen Behandlungsplan zu entwickeln und die Zusammenarbeit mit anderen Gesundheitsdienstleistern zu koordinieren. In dieser Phase werden Patienten und ihre Angehörigen häufig befragt, um Informationen zu ihrer Krankengeschichte und ihrem aktuellen Gesundheitszustand zu sammeln. Die Daten werden anschließend genutzt, um einen Plan zu erstellen, der den Bedürfnissen des Patienten optimal entspricht. Gegebenenfalls ist auch die direkte Kommunikation mit Krankenkassen und Behörden erforderlich. Alle diese Institutionen haben spezifische Richtlinien, die für die Kostenerstattung eingehalten werden müssen. Die Planungsphase kann zeitaufwendig und anstrengend sein, ist aber unerlässlich, um sicherzustellen, dass die Patienten die bestmöglichen Behandlungsergebnisse erzielen.
Medizinische Case Management-Ausbildung
Ein medizinischer Fallmanager hat in der Regel einen Bachelor-Abschluss in Krankenpflege, Sozialarbeit oder einem anderen verwandten Bereich. Eine Case Manager-Zertifizierung ist normalerweise nicht erforderlich, aber einige Case Management-Programme bieten eine Zertifizierung als zusätzlichen Vorteil. Die wichtigste Qualifikation für einen medizinischen Case Manager ist die Fähigkeit, sich in den Patienten und einen nahen Angehörigen einzufühlen.
Case-Management-Fähigkeiten
Ein medizinischer Fallmanager unterstützt Patienten bei ihren Gesundheitsbedürfnissen, indem er die Kommunikation mit Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften koordiniert, Termine organisiert und vereinbart, den Therapieverlauf verfolgt und die Behandlung koordiniert. Er kann auch in Forschungsprojekte eingebunden sein oder sich für die Belange von Patienten einsetzen. Darüber hinaus benötigt ein medizinischer Fallmanager Kommunikations-, Organisations-, Betreuungs- und Forschungskompetenzen. Er sollte in der Lage sein, mehrere Aufgaben gleichzeitig mit Liebe zum Detail zu bewältigen und potenzielle Probleme frühzeitig zu erkennen. Ein guter Fallmanager verfügt außerdem über ausgezeichnete Problemlösungsfähigkeiten und Einfühlungsvermögen für Patienten.
Arbeitserfahrung am Arbeitsplatz
Medizinische Fallmanager sammeln Erfahrung in der Arbeit mit Patienten oder deren Angehörigen im Rahmen der Patientenversorgung. Sie können auch mit Patienten in Forschungsstudien oder in Teams, die neue Therapien entwickeln, zusammenarbeiten. Einige medizinische Fallmanager sind zudem in klinischen Studien tätig. Sie unterstützen Patienten bei der Studienteilnahme, indem sie ihnen Beratung und Unterstützung bieten, die Einnahme von Studienmedikamenten und die Ergebnisse dokumentieren und die Besuche der Patienten im Forschungszentrum organisieren.
Case-Management-Zertifizierungen
Viele medizinische Fallmanagementprogramme setzen zudem zusätzliche Zertifizierungen voraus, wie beispielsweise die der National Association of Social Workers (NASW) oder die des Certified Case Manager (CCM).
Nationale Vereinigung der Sozialarbeiter (NASW)
Die NASW-Zertifizierung ist eine Berufsbezeichnung für Fachkräfte, die bestimmte Voraussetzungen erfüllen und ein akkreditiertes Programm absolviert haben. Sie kann ihnen helfen, eine Anstellung im Bereich psychische Gesundheit, Suchtbehandlung und in spezifischen Dienstleistungsbereichen zu finden. Der Zertifizierungsprozess umfasst den Abschluss eines akkreditierten Programms, das Bestehen einer nationalen Prüfung und die Registrierung bei der NASW. Bewerber müssen zudem mindestens drei Jahre Berufserfahrung im sozialen Bereich nachweisen, bevor sie die Zertifizierung beantragen können.
Zertifizierter Case Manager (CCM)
Zertifizierte Fallmanager haben eine umfassende Ausbildung und Zertifizierung im Fallmanagement absolviert. Sie verfügen über die notwendigen Kompetenzen und die Führungsqualitäten, um Fälle von Menschen mit psychischen Erkrankungen, Suchtproblemen oder anderen chronischen Erkrankungen zu betreuen. Oft sind sie die erste Anlaufstelle für Betroffene und helfen ihnen, Zugang zu notwendigen Diensten und Unterstützungsangeboten zu erhalten. Sie koordinieren die Fälle mit Familienangehörigen, Pflegekräften, Patienten und anderen medizinischen Fachkräften und arbeiten gegebenenfalls mit anderen Einrichtungen oder gemeinnützigen Organisationen zusammen, um Fallmanagement-Dienstleistungen anzubieten.
Case Management vs. Care Management
Das medizinische Fallmanagement unterstützt Menschen mit chronischen Erkrankungen oder Behinderungen bei der Koordination ihrer Versorgung durch verschiedene Leistungserbringer. Es bietet zudem patientenzentrierte Informationen über ihren Zustand, verfügbare Optionen und Ressourcen zur Bewältigung ihrer Gesundheitsprobleme. Das medizinische Versorgungsmanagement ist ein patientenzentrierter Kommunikationsdienst, der von Krankenhäusern zur Koordination der Patientenversorgung in verschiedenen Bereichen (z. B. Stationen, Ambulanzen und ambulanten Pflegediensten) eingesetzt wird. Es fördert die Kommunikation zwischen den behandelnden Ärzten, Angehörigen/Pflegepersonen, dem Unterstützungspersonal und der Verwaltung innerhalb einer Einrichtung. So werden Patienten über ihre Behandlung informiert, erhalten Unterstützung bei der Bewältigung ihrer Gesundheitsprobleme und haben Zugang zu verfügbaren Ressourcen, die ihnen ein gesünderes Leben ermöglichen.
Vorteile für Patienten und Angehörige
Das medizinische Fallmanagement verbessert nachweislich die Behandlungsergebnisse, indem es unnötige Arztbesuche und Krankenhausaufenthalte reduziert, die Kommunikation zwischen Patienten und den zuständigen Leistungserbringern optimiert und Patienten personalisierte Informationen bereitstellt. BioScan kann helfen, potenzielle medizinische Probleme eines Patienten zu erkennen und dem medizinischen Fallmanager Informationen über den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu liefern. Die Daten können Entscheidungen über Unterstützungsoptionen für den Patienten unterstützen und gegebenenfalls zu Empfehlungen für weitere Untersuchungen führen.